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糖尿病医生必看,关于饮食的那些有趣的科学研究

2017-09-14
来源:医脉通内分泌科
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糖尿病是内分泌科非常常见的一种疾病,对于糖尿病患者来说,不管是否在用降糖药物,饮食治疗都是非常重要的。今天我们来说说糖尿病饮食的那些事,如果您是糖尿病专科医生,这篇文章更不容错过,这样给患者讲解糖尿病饮食,他们一定很崇拜您。


一、改变食物进食顺序便能降糖!

食物很奇妙,含有相同数量碳水化合物的食物对血糖的影响不同,即使同一种食物在不同的状态下对血糖的影响也是不同的,如今更让人惊奇的是,即使是同样的食物搭配,吃的顺序不同也有助于降血糖。下面是美国和日本两个国家的研究者带来的有趣研究。

 

二、美国研究者提出先吃肉,再吃主食?

2015年美国康奈尔医学院的研究人员在《糖尿病护理》期刊上发表了他们的研究结果。他们在肥胖和超重的2型糖尿病患者人群中进行了进餐顺序的研究,纳入研究的为超重或肥胖的2型糖尿病患者,采用二甲双胍治疗,其中男性患者5名,女性患者6名,观察蛋白质和碳水化合物的摄入顺序是否影响餐后血糖和胰岛素水平。


受试者均需要禁食12小时满足空腹要求,然后被安排在不同的2天进食相同能量的食物,前后间隔1周。第1次的进食顺序为:先摄入碳水化合物,再摄入蛋白质;第2次的进食顺序正好相反。基线及进食后的30分钟、60分钟和120分钟时分别测定血糖和血胰岛素水平。


与第1种进食顺序相比,第2种进食顺序餐后30分钟、60分钟和120分钟时的平均餐后血糖水平分别降低28.6%(P=0.001)、36.7%(P=0.001)和16.8%(P=0.03);另外,第2餐后的胰岛素水平也显著下降。


这个研究结果发现虽然是同样的膳食餐,先吃蛋白质类食物,再吃碳水化合物类食物,相比先吃碳水化合物类食物再吃蛋白质类食物,血糖和血胰岛素水平都明显下降。从这个研究结果来看,蛋白质有助于延缓碳水化合物的消化吸收速度,可抑制血糖飙升,使得胰岛素分泌更从容,血糖更易于控制。

 

三、日本研究者提出先鱼后米,先吃蔬菜再吃饭

2016年日本的研究者在《糖尿病学》期刊上发表了进食鱼和米的顺序对血糖影响的研究结果。结果显示,进食米饭前摄入鱼或肉可促进GLP-1的分泌(这种物质可以依赖葡萄糖形式促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌,具有增加饱腹感、延迟胃排空的作用),从而有助于餐后血糖的管理。同时日本的研究者还指出,先吃蔬菜再吃饭可以显著降低餐后血糖上升的幅度,也就是说同样的食物改变吃的顺序能有效降低全天的血糖波动,这对糖尿病患者控制血糖很有帮助。

 

小编个人的一点想法

上面两个有趣的研究告诉我们,同样的食物采用不同的吃法对血糖会产生不同的影响。中国人的饮食不同于西方人,我们的米饭、面条等主食需要和有滋味的菜肴搭配着吃,因此患者第一口、第二口先吃肉食和蔬菜,第三口再吃主食,这些饱腹感更强的食物(蛋白质类)以及需要增加咀嚼次数的食物(蔬菜类)可以更快地让患者感觉吃饱了,这样有助于控制主食量。当然,蛋白质类食物属于能量较高的食物,虽然调整了食物摄入的顺序,控制总的能量摄入以及合理的食物搭配还是少不了的。

 

四、省去早餐吃更少?第二餐现象更难对付

有研究发现,如果糖尿病患者错过了早餐虽然使得早晨的血糖几乎没有波动,但是随后的午餐和晚餐的血糖会明显升高,不仅仅如此不吃早餐还会引起胰岛素分泌的高峰滞后半小时,GLP-1分泌的峰值滞后1小时,全天游离的脂肪酸增加,同时胰高血糖素水平也是增加的,这被称为“第二餐现象”。也就是说你省掉的不仅仅是一顿早餐,随后带来的是血糖波动更大,血脂水平的升高,这些影响往往会波及到第二天早晨。

 

还有一项日本研究指出,不吃早餐可能导致男性体重增加,数据表明在5年内,那些每周至少4天不吃早餐的日本男性,比每天吃早餐的日本男性5年中体质指数增加的可能性更高。研究人员表示,不吃早餐与饱腹感缺乏、餐后高胰岛素血症、生物钟基因表达和糖代谢昼夜节律紊乱相关,这些均可造成体重的增加。

 

另外一项研究发现全天同样的能量摄入,三餐不同的分配方式导致的血糖变化也出乎意料。高能量早餐和低能量晚餐与低能量早餐和高能量晚餐相比,早餐多吃点反而血糖控制得更好,餐后血糖曲线更低更平。研究者分析这可能和早餐后胰岛素早相分泌反应更早,GLP-1和促胰岛素多肽(GIP)分泌反应更早有关。

 

小编个人的一点想法

糖尿病患者要规律进餐,不仅保证每天三餐(一些患者需要加餐)之外,还应该尽量在固定的时间点进餐。健康人不吃早餐危害大,对于糖尿病患者来说,不吃早餐不利于全天的血糖控制,少摄入的早餐能量可能在午餐或晚餐全部找补回来,因此得不偿失。2014年的联合国糖尿病日的主题:糖尿病饮食控制、应从早餐开始,从中可以看到糖尿病患者吃早餐的重要性,强调吃早餐的重要性。糖尿病医生应建议糖尿病患者早睡早起,按时吃早餐。当然,早餐吃什么也很重要,早餐高能量高蛋白是最佳的分配方式。

 

参考文献:

1.Shukla A P, Aronne L J. Response to Comment on Shukla et al. Food Order Has a Significant Impact on Postprandial Glucose and Insulin Levels. Diabetes Care 2015;38:e98-e99[J]. Diabetes Care, 2015, 38(11):e197.

2.Kuwata H, Iwasaki M, Shimizu S, et al. Meal sequence and glucose excursion, gastric emptying and incretin secretion in type 2 diabetes: a randomised, controlled crossover, exploratory trial[J]. Diabetologia, 2016, 59(3):453-461.Imai S,et al.Diabet Med. 2013 Mar;30(3):370-2.

3.Jakubowicz D, Wainstein J, Ahren B, et al. Fasting until noon triggers increased postprandial hyperglycemia and impaired insulin response after lunch and dinner in individuals with type 2 diabetes: a randomized clinical trial[J]. Diabetes Care, 2015, 38(10):1820.

4.Ganda O P. Comment on Jakubowicz et al. Fasting Until Noon Triggers Increased Postprandial Hyperglycemia and Impaired Insulin Response After Lunch and Dinner in Individuals With Type 2 Diabetes: A Randomized Clinical Trial. Diabetes Care 2015;38:1820-1826.[J]. Diabetes Care, 2016, 39(2):e28.

5.Skipping breakfast may lead to weight gain in men.Healio.March 29, 2017.

6.Park Y M, Heden T D, Liu Y, et al. A high-protein breakfast induces greater insulin and glucose-dependent insulinotropic Peptide responses to a subsequent lunch meal in individuals with type 2 diabetes.[J]. Journal of Nutrition, 2015, 145(3):452.

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