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编者推荐—HbA1c升高并非都是糖尿病,可能是贫血和缺铁

2015-07-15
来源:医脉通
2374


编者推荐:《糖尿病学》(Diabetologia)杂志71日发表的一项系统性回顾研究评估了红细胞指数异常对HbA1c水平的影响。研究发现,与对照者相比,即使其他血糖指数都在正常范围内,有/无贫血的铁缺乏患者HbA1c水平都明显升高。然而,有关其他类型红细胞异常方面的有限证据表明,非缺铁性贫血与HbA1c水平下降有关。这些研究结果提示,铁缺乏可能会导致HbA1c水平假性增高,而非缺铁性贫血却又可能会导致HbA1c水平假性降低。研究者提出,还需要更多的研究进一步探讨HbA1c诊断糖尿病的可靠性。(Diabetologia 2015 Jul ; 58 (7): 1409-21


专家评述

Robert M. Cohen教授


2015年美国糖尿病学会科学年会中一场HbA1c专题研讨会上,David Sacks教授等对两项探讨铁缺乏与HbA1c关系的回顾性研究进行讨论。关于贫血对HbA1c影响方面,这两项回顾性研究得出了两种截然相反的结论,部分原因可能与纳入分析的研究不同有关。但是,我和我的同事却认为,基于人体内HbA1c构造方面的证据,选用一种更加基础的方法进行观察,这些分歧或许可以缩小。在整个红细胞生命周期内HbA1c结构不仅可以保持稳定,同时在一个相对稳定的血糖水平,随着时间的推移,红细胞也在通过近乎完美的线性流程不断合成HbA1c。事实上,略早于红细胞前体细胞从骨髓释放入血之前,血红蛋白首次合成时糖基化作用已经起始。因此,HbA1c水平不仅仅由平均血糖水平决定,也取决于红细胞平均年龄(MRBC)。反过来说,HbA1c水平不仅取决于红细胞寿命,也取决于红细胞生成速度和红细胞年龄分布,特别是当存在不同生命周期的亚群时。糖尿病和非糖尿病患者的红细胞平均年龄变异程度非常大,更不必说各种类型贫血的影响,红细胞年龄差异引起的HbA1c水平变化就足以改变临床决策。


不仅仅贫血本身会对HbA1c水平产生影响,贫血治疗反应也可能会对HbA1c水平产生短期或长期影响。营养不良性贫血会导致红细胞生成减少,年龄红细胞比例下降,红细胞平均年龄升高,最终导致HbA1c水平升高;而营养替代治疗可以逆转这些病变,但在达到一个新的稳定状态之前,年轻红细胞比例短期内会持续增加,患者红细胞平均年龄下降,最终引起HbA1c水平下降。因此,我们需要对不同生理、病理状态下红细胞平均年龄和平均血糖水平进行测量,厘清不同亚群的系统性差异。然后,基于这些结果,可以检查一些更易测量指标的可靠性,例如红细胞指数,作为红细胞平均年龄的替代指标,在解释个体HbA1c测量值时,这些指标有助于降低一些常常被忽略的定量误差。



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